Sytë dhe diabeti

Diabeti mellitus është një gjendje e hiperglicemisë kronike e shkaktuar nga ndikimi i faktorëve gjenetikë dhe të shumtë mjedisorë, të cilët shpesh veprojnë së bashku.

Ndodh për shkak të mungesës absolute ose relative të insulinës, e cila çon në metabolizëm të dëmtuar të glukozës, yndyrave dhe proteinave.
Sëmundja manifestohet me pasqyrë klinike karakteristike dhe gjatë ecurisë së sëmundjes zhvillohen progresivisht mikroangiopatitë (ndryshimet në enët e vogla të gjakut) dhe ateroskleroza. Ekziston një dallim midis diabetit të varur nga insulina (tipi 1) dhe diabetit të pavarur nga insulina (tipi 2).
Në shumicën e rasteve, shkaku i diabetit bazohet në trashëgiminë dhe faktorët mjedisorë (infeksionet virale, autoimuniteti, përdorimi i tepërt i karbohidrateve, veçanërisht sheqerit, obeziteti, stresi).
Mikroangiopatia diabetike prek kapilarët e retinës dhe është shkaku i zhvillimit të retinopatisë diabetike. Procesi është i ngadalshëm dhe zakonisht zhvillohet pas 10 ose më shumë vitesh diabeti.
Ndryshimet fillojnë në pjesën venoze të pleksusit kapilar dhe më vonë preken edhe venula dhe arteriolat.
Mekanizmi patogjenetik i retinopatisë diabetike bazohet në obstruksionin kapilar (të shkaktuar nga ndryshimet në elementët e gjakut dhe ndryshimet në muret e enëve të gjakut për shkak të metabolizmit specifik në diabetin) dhe zhvillimin e neovaskularizimit të retinës.
Neovaskularizimi është gjithmonë i rrezikshëm, veçanërisht pranë nervit optik. Këto enë gjaku janë të cilësisë së dobët dhe shpesh shpërthejnë dhe shkaktojnë gjakderdhje. Që të formohen këto enë të reja gjaku të brishta dhe joefektive, 25% e enëve të gjakut të retinës duhet të jenë të papërshkueshme (obstruksioni kapilar). Si pasojë e këtyre hemorragjive krijohet indi lidhor ndërmjet retinës dhe trupit qelqor (substanca viskoze që mbush pjesën e pasme të kokës së syrit), gjë që çon në tërheqje (tërheqje) të retinës dhe ablacioni (shkëputje) të saj dhe humbje të plotë të shikimit.
Këto ndryshime janë karakteristike për një stad më të avancuar të retinopatisë diabetike (Retinopathia diabetica proliferative). Para saj, ka ndryshime fillestare në kapilarët e retinës. Ato lokalizohen kryesisht në zonat makulare dhe perimakulare në formën e hemorragjive pikante dhe edemës makulare (maculopathia diabetica).
Këto ndryshime janë fillimisht një nga shkaqet më të zakonshme të humbjes së shikimit tek diabetikët (retinopatia preproliferative diabetike).
hemorragji e vazhdueshme e qelqit me shkëputje të mundshme të retinës.
formimi i një membrane opake përpara rajonit makular.
glaukoma neovaskulare (kjo është glaukoma dytësore e tipit hemorragjik që ka ecuri malinje dhe nuk përmirësohet me terapinë medikamentoze).
Fazat e dëmtimit të retinës në diabet nuk ndodhin paralelisht me të njëjtin intensitet në të dy sytë. Evolucioni i retinopatisë diabetike nuk ka kritere strikte dhe nuk varet drejtpërdrejt nga nivelet e sheqerit në gjak. Nuk është e pazakontë të shohësh pacientë me kompensim të sheqerit në gjak, të cilët gjithashtu kanë forma të rënda të retinopatisë.
Metoda më e mirë e trajtimit është fotokoagulimi me laser me argon (argon LFK) dhe sigurisht terapia ANTI VEGF.
Qëllimi i trajtimit është të shkaktojë involucionin e enëve të gjakut të sapoformuara dhe të parandalojë shfaqjen e hemorragjive qelqore.
Pacientët monitorohen për 4 ose 8 javë pas terapisë ushtrimore, pasi enët e gjakut të krijuara rishtas përgjigjen brenda 4-8 javësh me terapi ushtrimore të kryer në mënyrë adekuate. Në sytë me neovaskularizim të rëndë papilar, nevojiten disa seanca të terapisë ushtrimore për të nxitur involucionin, megjithëse në disa raste shërimi i plotë është i vështirë.
Edhe në pacientët me terapi anti-VEGF, disa aplikime janë ndonjëherë të nevojshme.
Shenjat e involucionit janë si më poshtë:
regresioni i neovaskularizimit duke lënë vetëm enët e gjakut „fantazmë“ ose indet fibroze.
reduktimi i zgjerimit venoz.
përthithja e hemorragjisë retinës.
zbehja e PNO.
Në disa sy, kur retinopatia diabetike është e qetë, vizioni ruhet i qëndrueshëm. Ndërsa në të tjerat, përsëritja ndodh pavarësisht nga përgjigja fillestare e kënaqshme ndaj LFK dhe anti-VEGF. Prandaj, është e nevojshme të monitorohen pacientët e trajtuar dhe të patrajtuar me terapi ushtrimore çdo 6 muaj (dhe më herët). Monitorimi i këtyre pacientëve është në bashkëpunim me mjekun specialist internist endokrinolog i cili do të përcaktojë terapinë që do të rregullojë nivelin e sheqerit në gjak. Krahas kësaj terapie rekomandohet edhe terapi medikamentoze që përmirëson oksigjenimin e retinës, si dhe terapi me vitamina. Në këtë drejtim, qëllimi i okulistëve është që të rekomandojnë preparate që përmbajnë luteinë dhe zeaksantinë.

Master i Farmacisë
Maria Mukaetova